十幾年前看Andy Grove的個案
五年前我在東莞某餐廳聽一位朋友無奈說法.....
攝護腺大不大有關係
文／馮超傑
常有一些攝護腺肥大患者因排尿問題，在不同醫院看了不同的泌尿科醫師，結果得到不一樣的答覆。有的醫師認為，需要手術治療；有的醫師認為藥物治療即可；有些患者接受了手術治療後，排尿不適的症狀不但沒有改善，甚至有時症狀反而加劇，術後仍需服用藥物治療。
攝護腺肥大是50歲以上男性常見疾病，位於攝護腺尿道周圍的腺體不正常的增生所造成，攝護腺肥大雖然不會要人命，卻會造成生活上很大的不便。
常 見攝護腺肥大的外徵表現有頻尿、尿流遲緩、急尿及夜尿等。臨床上，有些患者攝護腺僅有輕度肥大的現象，但是他的頻尿及夜尿的現象卻已很明顯，代表患者可能 伴隨有膀胱過動症等其他非攝護腺因素；有些患者在肛門指診、經直腸超音波檢查，發現攝護腺有明顯的肥大，但是排尿不適的症狀並不明顯，顯示攝護腺的整體肥 大並不必然會壓迫到尿道。
因此如果僅憑患病症狀、肛門指診、超音波或是尿流速檢查，就認為是攝護腺肥大所造成是不夠的，因為有時會誤判。如 果對前述患者貿然施行攝護腺切除手術，尤其是攝護腺僅有輕度肥大患者，在攝護腺組織不多的情況下，特別容易將沒有肥大的正常攝護腺組織也切除，或是手術 時，傷到膀胱頸附近的逼尿肌，造成逼尿肌反射亢進，膀胱頸也可能由於疤痕組織收縮，造成狹窄，使得病人在術後排尿不順的情況無法改善。
對於排尿不適症狀為輕度或中度患者，正確的治療是以觀察或是服用藥物為主，不建議以手術治療。
對於因攝護腺肥大造成反覆尿瀦留、復發性尿路感染、復發性肉眼可見的血尿、膀胱結石、大的膀胱憩室等，則建議以手術切除增生的攝護腺組織。
膀 胱鏡檢查對於排尿不適症狀為輕度或中度，且以藥物治療的患者並不需要；但是對於藥物治療無效，有可能進行手術治療患者，除非術前已可明確將排尿不適原因歸 咎於攝護腺肥大，否則最好先在門診施行膀胱尿道鏡檢查，以確定攝護腺肥大，並且壓迫到尿道者，再入院手術，如此可避免患者在進了手術室施行麻醉後，才發現 攝護腺僅有輕度肥大，並沒有阻塞尿道，但又因為箭已在弦上，而接受了不必要的攝護腺切除，使患者未蒙其利反受其害。
臨床經驗顯示，年齡在 60歲以下需要以攝護腺切除手術來治療排尿不適的比率較低，因此患者年齡在60歲以下，或是排尿症狀不嚴重（例如夜裡需起床解尿1至2次），在接受攝護腺 切除手術的建議前，最好再詢問其他專業醫師的第二意見，做審慎的評估，以免術後排尿問題無法獲得應有的改善。
攝護腺肥大的發生率會隨著年齡的增高而增加，對於藥物治療無效，且臨床評估確實是由於攝護腺肥大所造成的排尿不適患者，手術切除增生的攝護腺組織，對於改善患者排尿不適、維持生活品質，是有立竿見影的效果。
高齡患者並非不適合手術治療，而是需要視病人的身體狀況而定。臨床上，就有一名高齡93歲患者術後恢復情形和常人一樣迅速。
總之，攝護腺肥大症狀的嚴重度，或是攝護腺肥大的程度，絕非決定手術的唯一因素，而需將兩者一併考慮。
至於術前的膀胱鏡檢查，雖然不能單獨做為施行手術的依據，但是卻可以將不需要手術的患者篩選出來，免除了不當的手術。
（本文作者為台中光田綜合醫院泌尿科主治醫師）
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