別管瓊瑤和繼子誰是誰非？你該弄懂的是鼻胃管和氣管內管的差異
氣管內管是指患者無法呼吸的急救措施，但鼻胃管與急救扯不上邊，一般「插管」指的是「氣管內管」
皇冠文化集團創辦人平鑫濤插 鼻胃管的醫療處置 ，瓊瑤與繼子女的爭論搬上檯面。圖／取材自網路，《民報》影像處理
皇冠文化集團創辦人平鑫濤先生，罹患失智症合併急性感染，住院後因吞嚥困難插上鼻胃管進食及灌藥，這管子該不該插？插了是否符合人道？其夫人瓊瑤與繼子女爭論搬上檯面，愈演愈烈。瓊瑤認為，讓丈夫插鼻胃管受苦，深覺背叛摯愛，「加工活著就是悲劇」。繼子、皇冠出版社社長平雲則發文表示，父親儘管曾表明病危時將拒絕做任何侵入性急救，但目前「沒有醫師判定他病危或陷入重度昏迷。」插鼻胃管只是暫時的處置。
鼻胃管是什麼功能？失智病患究竟該如何處置才合宜？看看不同科別醫師由目前的法律、臨床醫學及倫理上的解釋與分析：
蘇文浩：末期病患需經兩名醫師確定
馬偕醫院安寧療護居家照顧主任蘇文浩表示，「平先生的病況只有主治醫師清楚，我無法評論」，但就法律上來談，被認定為失智症末期的患者，依法可接受安寧醫療，放棄點滴、鼻胃管等維生醫療。不過，「如果患者不符合末期認定，即便在遺囑中表明不接受鼻胃管、插管等方式治療，但在法律上未明確界定，會存在法律與倫理的爭議，通常在患者無法清楚表達的情況下，最後還是由家屬決定。」未來《病人自主權利法》上路後，可望對病人醫療自主的部分有更明確的規範。
至於所謂的「失智症末期」如何定義？蘇文浩表示，根據目前的「安寧緩和醫療條例」規定，失智症患者必須符合CDR臨床失智評分量表5分，病人沒有反應或毫無理解力，認不出人、吞食困難、大小便完全失禁、長期臥床等，且合併臨床上的緊急症狀，例如肺炎、腸阻塞等，且需經由2位主治醫師的認定，才能符合「末期」規範。
台大醫學院麻醉科教授王明鉅則表示，鼻胃管不是氣管內管，擔心民眾誤會、放棄該有的治療。他認為「鼻胃管沒有那麼罪大惡極」，它是讓無法從嘴巴吃東西的患者、沒意識、或是咀嚼吞嚥困難，吞水或吞食物可能嗆到引發肺炎的患者，一種進食的「食物管」。經腸胃道消化補充營養，遠比靠打點滴更好，更有效率。
王明鉅解釋，鼻胃管是一種軟管，從鼻腔穿入、進入食道、再到胃。他分析，鼻胃管放置利大於弊，壞處是不好看，臉上多了個東西很醜，一直以來有人稱鼻胃管很像大象的鼻子，且放置時不舒服，尤其意識清楚的患者感覺更強烈，會感到噁心，清醒時容易忍不住去拉扯；但是它可以供給營養，對生命的維持有很大的助益，且材質軟，戳破組織的風險低。
王明鉅強調，無意批評任何人的家務事，要做什麼醫療處置當然是由家人決定。只不過，他擔心瓊瑤提及的插管事件引發效應，讓人對「插管」的字面可能產生誤導，會讓人混淆鼻胃管與氣管內管，「此管非彼管」，氣管內管是指患者無法呼吸的急救措施，鼻胃管與急救扯不上邊，前者幾分鐘內不處理患者可能會死，後者是幾小時、甚至一天不放都不會怎樣。
王明鉅說，如果出現任何一位患者或家屬誤會以為鼻胃管就是急救插管，而放棄可能保命的治療，那都不值得。以平老先生兒子的說法，平先生是失智、非病危，還算健康，只是吃東西易嗆到，除非本人有強調寧可餓死也不放鼻胃管，「否則任何醫師大概都會建議都會放。」
王明鉅：除非確定將往生、否則沒有不放鼻胃管的道理
王明鉅認為，部分媒體把插鼻胃管這件事炒作成「安寧療護」的觀念很不妥，讓一個並不會在幾小時、幾天內死亡的患者，餓到半死，這對病人來說也是痛苦，「個人不認為這叫安寧，一點都不安寧，挨餓很難受」。即便是植物人，但身體仍健康，也是要以鼻胃管灌食，不放，不覺得殘忍嗎？除非很明顯患者在幾小時、短短幾天內就會往生，否則沒有不放的道理。」
「很多人都是靠鼻胃管救回的，共存幾十天、幾年的人不在少數。」王明鉅表示，放置鼻胃管不必擔心一定會拔不下來，視病人情況可以拔管、訓練自主進食，並不一定會長久置放，很多都只是暫時性的處置。
若是「氣管內管」的插管，王明鉅說，商議的空間就比較大，氣管內管會造成患者較大的痛苦，無法言語、咳嗽不適，如果已能預見生命終點的末期病患，不插管、讓病人好好的去，這才是安寧療護的精神。
簡立建：若75歲、ICU住一周以上，積極治療就不樂觀
台北市聯合醫院和平婦幼院區急診醫學科主任簡立建指出，氣管內管是針對不能自主呼吸的患者，用氣管內管幫助其呼吸順暢，除急救之外，有些患者因年老或體衰無法咳痰，也可以考慮插氣管內管協助暢通呼吸，但這比較受罪，插管不能講話，且有強烈異物感而咳嗽。若緊急醫療、患者有很大機會可救治的情況下，會建議家屬同意接受氣管內管處置。
簡立建指出，放鼻胃管一方面可排空胃部氣體和液體，一方面可以進行流質食物的灌食，因此像是厭食症已瘦弱到危及生命、術後引流，或身體機能未到末期但進食有困難者，都會建議放置鼻胃管。若是需要長期接受灌食的，可以評估「經皮內視鏡胃造口」的作法，也就是在肚皮上打洞、接管到胃的作法，會比較不受罪，但也有感染風險，視病人情況決定。
「不論是插鼻胃管，或氣管內管，這兩者多半都是暫時的。」簡立建認為，如果非末期患者，積極接受治療是必要的，若已經末期、生命即將到終點，就應接受安寧緩和的觀念。美國曾於2000年追蹤住在加護病房一周以上的75歲以上長者，一年後存活率不到10%。顯見，許多末期的積極治療只是增加患者的痛苦，最後仍是徒勞無功。
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